Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przekazał do zaopiniowania projekt zmian w zarządzeniu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
W projekcie zarządzenia z mechanizmu finansowania części świadczeń z obszaru ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK) wykonanych ponad limit określony w umowie, wprowadzonego zarządzeniem Nr 34/2026/DSOZ wyłącza się świadczenia udzielone osobom powyżej 18 roku życia będącym w trakcie leczenia onkologicznego prowadzonego w oparciu o kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego oraz pozostającym w monitorowaniu po zakończonym leczeniu onkologicznym.
W celu oznaczenia świadczeń udzielanych na rzecz świadczeniobiorców będących:
1) w trakcie leczenia onkologicznego realizowanego w oparciu o kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego DiLO oraz
2) pozostających w monitorowaniu po zakończeniu leczenia onkologicznego
związanych z leczeniem onkologicznym lub monitorowaniem po zakończeniu, świadczeniodawca będzie obowiązany do sprawozdania w komunikacie XML SWIAD dodatkowych parametrów w atrybucie "nfz:dod-kryterium", które zostaną wykorzystane w mechanizmie sprawozdawania i rozliczania świadczeń ASDK w celu wyłączenia powyższych świadczeń dotyczących leczenia i monitorowania pacjentów z zastosowania współczynników degresywnych w ASDK.
Sprawozdawczość w tym zakresie podlegać ma weryfikacji w oparciu o uprzednio wykonane (pozytywnie zweryfikowane) świadczenia na etapie leczenia zrealizowane na podstawie karty DiLO a zgodnie z obowiązującą szybką ścieżką onkologiczną, założeniami etapów DiLO, czy zasadami realizacji świadczeń wynikających z innych zakresów/rodzajów świadczeń; etap leczenia zarezerwowany jest dla takich świadczeń jak zabiegi chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia. Etap leczenia poprzedzony jest ustaleniem planu leczenia przez wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny (konsylium).
Informacja o dodatkowych parametrach w atrybucie "nfz:dod-kryterium" zostanie udostępniona m.in. za pośrednictwem głównej strony internetowej Centrali NFZ.
W celu realizacji badań kontrolnych u pacjentów będących w trakcie leczenia onkologicznego realizowanego w oparciu o kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego (DiLO) oraz pozostających w monitorowaniu po zakończonym leczeniu onkologicznym, świadczeniodawca powinien zamieścić stosowną informację w skierowaniu. Zamieszczenie tej informacji przez kierującego na badanie będzie miało szczególne znaczenie informacyjne dla świadczeniodawców realizujących badania ASDK. Na tej podstawie podmiot realizujący ASDK będzie mógł stwierdzić, że badanie pacjenta ma związek z monitorowaniem leczenia onkologicznego lub po jego zakończeniu i oznaczyć je dodatkowo w ww. sposób. Ma to pozwolić wytypować do wyłączenia powyższe świadczenia, dotyczące leczenia i monitorowania pacjentów, z zastosowaniem współczynników degresywnych.
Przepisy zarządzenia mają mieć zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 kwietnia 2026 r.
Opinię do projektu można składać do 16 czerwca 2026 r. do g. 12:00.
Źródło: NFZ
