Narodowy Fundusz Zdrowia zwrócił się do Konsultanta Krajowego w dziedzinie stomatologii dziecięcej, Ministerstwa Zdrowia oraz Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji o wypracowanie rozwiązań pozwalających na zwiększenie efektywności finansowania świadczeń profilaktyki stomatologicznej.

W rezultacie Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji opracowała wycenę nowych pakietów profesjonalnej higienizacji u dzieci: profesjonalnej higienizacji z instruktażem higieny oraz profesjonalnej higienizacji bez instruktażu higieny.

Na tej podstawie zostało opracowane zarządzenie Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Profesjonalna higienizacja to całościowy, kompleksowy zabieg obejmujący m.in. ocenę stanu higieny jamy ustnej, usunięcie biofilmu, usunięcie przebarwień oraz lakierowanie powierzchni zębów (w razie wskazań), instruktaż higieny jamy ustnej (w pakietach z instruktażem) oraz dobór metod i środków higieny odpowiednio do wieku dziecka oraz jego potrzeb.

Nowe pakiety poza procedurą usuwania złogów miękkich, uwzględniają w wycenie lakierowanie zębów zapewniając kompleksowy charakter świadczenia w przypadku, kiedy wykonanie tej procedury jest klinicznie uzasadnione. Zgodnie z założeniami przyjętymi do wyceny minimalny czas realizacji świadczenia, gwarantujący odpowiednią jakość jego wykonania, wynosi nie mniej niż 15 minut w przypadku higienizacji z instruktażem (30 minut w przypadku procedury 23.16021) oraz nie mniej niż 5 minut w przypadku higienizacji bez instruktażu. W przypadku złogów twardych minimalny wymagany czas na wykonanie zabiegu jest odpowiednio dłuższy i wynosi nie mniej niż 10 minut w przypadku procedury 23.16012 oraz nie mniej niż 40 minut w przypadku procedury 23.16022. Warunek ten stanowi element przyjętej wyceny i musi zostać spełniony w celu rozliczenia świadczenia. Powyższe jest istotne ze względu na jakość wykonywanych świadczeń.

Wycena pakietów świadczeń: ST30D i ST30E, zgodnie z opracowaniem Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z 20 lipca 2026 r. (znak: DAiR.57.18.2026.NFK), została określona dla populacji dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. W związku z tym doprecyzowano, że do rozliczania tych pakietów nie stosuje się współczynnika korygującego zwiększającego wycenę świadczeń. Ponadto, z uwagi na to, że zakres świadczeń wchodzących w skład pakietów ST30E i ST30G nie pokrywa się z innymi pakietami stomatologicznymi, każdy wykazany do rozliczenia pakiet ST30E i ST30G będzie finansowany w wysokości 100% jego wartości, bez stosowania współczynnika 0,8 dla drugiego i kolejnych pakietów.

Dodano uszczegółowienie procedury 23.1601 poprzez wprowadzenie kodów:

• 23.16011 Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego oraz
• 23.16012 Usunięcie złogów nazębnych twardych z 1/2 łuku zębowego.

W przypadku procedury 23.1602 dodano uszczegółowienie:

• 23.16021 Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów,
• 23.16022 Usunięcie złogów nazębnych twardych ze wszystkich zębów.

Liczba procedur usuwania złogów przysługujących pacjentowi w ramach ubezpieczenia zdrowotnego na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego i pozostaje niezmienna.

Źródło: baw.nfz.gov.pl